Nguyên nhân gây Vỡ ối non, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị Vỡ ối non

Tom tat bai viet

Tổng quan bệnh Vỡ ối non

Bình thường nước ối được tạo ra liên tục, và sau khoảng 16 tuần tuổi thai thì phụ thuộc chủ yếu vào việc sản xuất lượng nước tiểu của thai. Phần còn lại do có sự lưu thông của dịch ối qua các màng thai, qua da, qua dây rốn, cũng như qua việc sản xuất nước bọt và chất lỏng của phổi thai. Dịch ối bảo vệ chống lại sự nhiễm trùng, chấn thương thai và sự chèn ép dây rốn. Nó cũng cho phép thai cử động và hô hấp cũng như hỗ trợ cho sự phát triển an toàn của phổi, lồng ngực, cột sống.

Vỡ ối non là gì?

Vỡ ối non (Premature rupture of membranes- PROM) là vỡ màng ối trước khi có sự khởi phát chuyển dạ. Nếu sau một giờ vỡ ối mà vẫn chưa có chuyển dạ thì gọi là vỡ ối non.

Vỡ ối non xảy ra khoảng 12% các thai kỳ. Vỡ ối non đi kèm với khoảng 8% thai kỳ đủ tháng (≥ 37 tuần tuổi thai) và được theo sau bởi sự khởi phát của chuyển dạ. Vỡ ối non ở thai non tháng (preterm PROM) được định nghĩa là vỡ ối non xảy ra trước 37 tuần tuổi thai thường gây sinh non, là nguyên nhân hàng đầu của tử vong thai và bệnh tật của thai.

Ối vỡ non có nguy cơ gì?

Ối vỡ non dẫn đến:

Đối tượng nguy cơ bệnh Vỡ ối non

Dự phòng vỡ ối non bằng cách:

Triệu chứng bệnh Vỡ ối non

Sản phụ thấy ra nước âm đạo đột ngột, loãng, trắng trong, hoặc lợn cợn đục do lẫn chất gây, sau đó tiếp tục ra rỉ rả ít dù không có cơn co. Nếu đóng băng vệ sinh sẽ thấy băng thấm nước ối trong, không màu, không mùi khai.

Chẩn đoán phân biệt

Vỡ ối non có sao không?

Nguy cơ của vỡ ối non kéo dài:

Các biện pháp chẩn đoán bệnh Vỡ ối non

Chẩn đoán xác định vỡ ối non không phải lúc nào cũng dễ dàng. Điều chủ yếu là xem ối có vỡ hay không để có hướng xử trí thích hợp. Một nửa các trường hợp chẩn đoán dễ dàng do có ra nhiều nước ối có khi lẫn cả chất gây.

Hỏi bệnh sử về tính chất ra nước ối. Trong trường hợp điển hình sản phụ khai ra nước đột ngột, nhiều khi có lẫn cả chất gây. Sau lần ra nước vẫn tiếp tục ra nước sau đó.

Khám âm đạo bằng tay khi cổ tử cung đã mở cho ngón tay vào không sờ thấy màng ối, khi đẩy nhẹ đầu lên có thể thấy nước ối chảy ra. Trong một số trường hợp rất khó nếu như màng ối nằm sát da đầu. Trong trường hợp màng ối vỡ ở trên cao thì khi thăm khám âm đạo sẽ thấy nước ối ra theo tay nhưng thấy màng ối còn nguyên vẹn

Khám bằng mỏ vịt thấy nước ối nhiều ở trong âm đạo, thấy nước ối chảy ra từ lỗ tử cung, trong trường hợp không rõ ràng có thể bảo sản phụ ho hoặc rặn sẽ thấy nước ối chảy ra (nghiệm pháp Valsalva)

Nếu trên lâm sàng khó xác định thì cần phải làm một số xét nghiệm:

pH của dịch âm đạo có tính acid (pH = 4,4 – 5,5) khác với pH nước ối mang tính kiềm (pH = 7 – 7,5). Nếu có ối vỡ, nước ối chảy vào âm đạo sẽ làm pH của dịch âm đạo trở nên kiềm hóa và sẽ làm đổi màu giấy thử từ màu vàng sang màu xanh.

Phòng ngừa bệnh Vỡ ối non

Dự phòng vỡ ối non bằng cách:

Các biện pháp điều trị bệnh Vỡ ối non

Bác sĩ sẽ cân nhắc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào:

Thai 22 – 33 tuần: cố gắng dưỡng thai

Xác định tình trạng sức khỏe của thai nhi tại thời điểm tiếp nhận. Theo dõi monitor tim thai lúc nhập viện.

Thuốc trưởng thành phổi thai: Betamethasone

Quản lý nhiễm khuẩn

Theo dõi mẹ: Nghỉ ngơi, đóng băng vệ sinh sạch. Theo dõi dấu hiệu sinh tồn 4 lần/ngày, công thức máu, công thức bạch cầu, CRP. Cấy dịch âm đạo 1 – 3 lần/tuần.

Theo dõi thai: monitor sản khoa 3 lần/ngày. Siêu âm đánh giá thai, nhau, nước ối

Sử dụng thuốc giảm co

Thai 34 – 36 tuần

Xác định tình trạng sức khỏe của thai nhi tại thời điểm tiếp nhận

Hầu hết người bệnh (90%) sẽ chuyển dạ tự nhiên trong vòng 24 giờ sau khi vỡ ối.

Chờ chuyển dạ tự nhiên hay khởi phát chuyển dạ tùy tình trạng ối, thai và nhiễm khuẩn. Việc kéo dài thai kỳ có nguy cơ nhiễm trùng tử cung và viêm màng ối, thiểu ối, nhau bong non, suy thai, thiểu sản phổi, biến dạng chi. Nếu có đủ bằng chứng trưởng thành phổi thì chấm dứt thai kỳ ngay.

Nếu có dấu hiệu nhiễm ối như: sốt, bạch cầu tăng cao, nước ối đổi màu, có mùi hôi…, hoặc nước ối vẫn tiếp tục ra, siêu âm hết ối… bắt buộc phải chấm dứt thai kỳ

Thai > 37 tuần

Khuyến cáo chấm dứt thai kỳ đối với thai >37 tuần bị vỡ ối sớm, không đợi 12 – 24 giờ nhằm giảm biến chứng cho mẹ và thai. Nên khởi phát chuyển dạ ngay trong 6 – 12 giờ hoặc nếu thuận lợi thì nên chấm dứt thai kỳ càng sớm càng tốt.

Chấm dứt thai kỳ tùy tình trạng cổ tử cung, ngôi thai, tình trạng thai, có nhiễm trùng hay không.

Dự phòng nhiễm trùng: Kháng sinh thường quy khi ối vỡ ở những thai > 37 tuần: dùng kháng sinh làm giảm có ý nghĩa tỉ lệ viêm màng ối và nhiễm trùng hậu sản ở mẹ

Tóm lại vỡ ối non là một bệnh lý thường gặp trong sản khoa cần được xử trí sớm và đúng để tránh các biến chứng cho mẹ và thai. Đặc biệt đối vối thai non tháng cách xử trí cân cân nhắc và tế nhị, một mặt không nên quá vội vã chấm dứt thai kỳ ở thai non tháng nhưng cũng không được quá chậm trễ dễ đưa đến biến chứng nhiễm trùng ối làm xấu tiên lượng cho mẹ và thai.

Xem thêm:

Nguyên nhân bệnh Vỡ ối non

Một số trường hợp không tìm được nguyên nhân. Bên cạnh đó, tình trạng vỡ ối non có thể xảy ra do:

  • Ngôi thai bất thường: ngôi ngang, ngôi mông, ngôi đầu cao…

  • Khung chậu hẹp.

  • Đa thai, đa ối.

  • Hở eo tử cung.

  • Tử cung dị dạng

  • Viêm màng ối: viêm âm hộ, âm đạo, cổ tử cung.

  • Sau chấn thương, sang chấn

Đường lây truyền bệnh Vỡ ối non

  • Tiền căn sinh non và tiền căn sinh non do vỡ ối non

  • Nhiễm trùng âm đạo, viêm cổ tử cung, các bệnh lây truyền qua đường tình dục

  • Nhau tiền đạo, đa ối, đa thai, khung chậu hẹp, đa ôi, đa thai, KC hẹp

  • Thai phụ hút thuốc lá, sử dụng chất kích thích

  • Hở eo tử cung

  • Chiều dài cổ tử cung ngắn trên siêu âm <25mm

  • Khoét chóp CTC

  • Dinh dưỡng kém

Related Post


Triệu chứng của Viêm âm đạo, nguyên nhân, chẩn đoán và điều trị Viêm âm đạo

Tổng quan bệnh Viêm âm đạo Trong đời người phụ nữ ai cũng ít nhất một lần bị viêm âm Read more


Nguyên nhân gây Rỉ ối, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị Rỉ ối

Tổng quan bệnh Rỉ ối Nước ối là chất lỏng bao quanh thai nhi, là môi trường lỏng giúp thai Read more


Điều trị Suy thai, triệu chứng, chẩn đoán, nguyên nhân gây Suy thai

Tổng quan bệnh Suy thai Thai nhi có thể nhận được oxy để duy trì được sự sống và phát Read more


Chẩn đoán bệnh Sinh non, triệu chứng, nguyên nhân và điều trị Sinh non

Tổng quan bệnh Sinh non Sinh non là gì? Theo tổ chức Y tế thế giới, sinh non là một Read more